VISTO DI ACCETTAZIONE
   Governo del Territorio Sviluppo Sostenibile

  data      _________________________  

  l’addetto  ________________________                   			                                

                                        
     Creazione 25.03.2014

       COMUNE di Roccastrada 
                                                                              Provincia di Grosseto
                                                                            SETTORE n° 6 “Governo del Territorio Sviluppo Sostenibile” 
                                                                                                       Ufficio Urbanistica-Edilizia

Protocollo generale

                             

 

Spazio riservato all’Ufficio 
   
Pratica edilizia  n° _______________ / _______________

                                              

Al Responsabile del Settore “Governo del Territorio, Sviluppo Sostenibile” del Comune di Roccastrada

DICHIARAZIONE DI ASSEVERAMENTO
DA ALLEGARE ALLA COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI
per gli interventi di cui all’art. 80, comma 2, lettera a., LRT 1/2005 e s.m.i.

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ______________________(prov.____ ) il _____________ C.F. ________________________ iscritto all’Albo/Collegio de_ _________________ della Prov. di _________________ al n.  ____________ con studio professionale in _______________ via/piazza ______________________________  n. _______
Tel. ________________ cell. _______________ fax ___________ e-mail ___________________________
in qualità di  tecnico incaricato ai sensi dell’art. 6, comma 4, del D.P.R. 380/01 e s.m.i.,
da_ Sig.__ _________________________________________________________, per i lavori da eseguirsi in Via/Piazza __________________________________________________, n. _______, piano _____, estremi catastali ________________________________________________________________________

DICHIARA e ASSEVERA

sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell’art 359, dell’art 481 C.P.,dell’art. 46 e dell’art. 47, 1°  comma, D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, consapevole/i delle sanzioni previste dall’art. 76 del Testo Unico, D.P.R. n. 445/2000, e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci:

•	che le opere in oggetto rientrano nella tipologia di cui alla lettera a, comma 2 dell’art. 80, della LRT 1/2005 e s.m.i.;
•	che le opere non riguardano le parti strutturali dell’edificio;
•	che l’intervento non comporta aumento delle unità immobiliari e non implica incremento dei parametri urbanistici;
•	di non avere rapporti di dipendenza con l’Impresa, né con il committente;
•	che i lavori sono conformi agli strumenti urbanistici approvati e ai regolamenti edilizi vigenti;
•	che per i lavori in oggetto la normativa vigente non prevede il rilascio di titoli abilitativi;
•	Che l’intervento da realizzare non lede diritti di terzi;
•	Che il presente modello è uguale in ogni sua parte a quello presente sul sito internet del Comune di Roccastrada ed a quello in distribuzione presso l’Ufficio Edilizia del Comune.
•	che la relazione tecnica di cui all’art. 80 comma 5 della LRT 1/2005 e s.m.i. è stata redatta in data ______________ e che la stessa è stata corredata dagli opportuni elaborati progettuali debitamente firmati;
•	Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e agli effetti di cui al D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti.

Il sottoscritto dichiara di rendere il presente asseveramento nella sua qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale.

a fronte di quanto sopra    
                                                                                                    timbro e firma

(data) ____________________
							____________________________________   
					
							ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA’

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
AI SENSI DEL D.LGS. 196/2003
L'Amministrazione Comunale di Roccastrada informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:
a)	il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali ed in particolare allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
b)	il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti;
c)	il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi;
d)	in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti o a collaboratori esterni;
e)	il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati;
f)	titolare della banca dati è il Comune di Roccastrada nella persona del Sindaco pro tempore;
g)	responsabile del trattamento dei dati è il Dr Gilberto Nelli in qualità di responsabile del Settore n° 6 “Governo del Territorio, Sviluppo Sostenibile”.