VISTO DI ACCETTAZIONE
Governo del Territorio Sviluppo Sostenibile
                        
    data __________________  
 
    l’addetto       
   ________________________                   			                                

 Creazione ottobre 2014

                                                COMUNE di Roccastrada 
                                                                              Provincia di Grosseto
                Ufficio Urbanistica-Edilizia

 

Protocollo generale

                             

Spazio riservato all’Ufficio 
    Pratica edilizia  n° _______________ / _______________

Al Responsabile del Settore “Servizi al Territorio, Sviluppo Sostenibile”

DICHIARAZIONE DI ASSEVERAMENTO per: 

 S.C.I.A. EDILIZIA (art. 19 L. 241/90)      VARIANTE ALLA DIA/SCIA  n°..….. del ……………
      						n.b. validità tre anni dalla data di presentazione della SCIA originaria
 VARIANTE AL PERMESSO DI COSTRUIRE n° ……….. del .…………….
        (art. 79 L.R. 1/2005 e s.m.i., così come modificato dalla L.R. 40/2009, e 84 L.R. 1/2005 e s.m.i.)
Ubicazione immobile: ……………………..  Via/Piazza .............................................................................   n°    …

Dati anagrafici dei proprietari o altri aventi titolo …………………………………………………………………………
			
Estremi Catastali:              C.T /C.F.          Foglio .............................   Part. ............................

Descrizione sommaria dell’intervento: ......................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................

Destinazione d’uso:   attuale .......................................................   di progetto ..........................................................

Ubicazione dell’intervento a firma del progettista rispetto al Piano Strutturale/Regolamento Urbanistico 
vigente ( e/o adottato)…………..………………………………………………………………………………………………

  TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO ai sensi dell’art. 79 L.R. 1/2005 e s.m.i.			      (barrare la casella)
  preso atto delle modifiche apportate all’art. 6 “Attività edilizia libera” del D.P.R. 380/2001 e s.m.i.         
•	comma 1
  [  ] b)	Opere di reinterro e di scavo non connesse all’attività edilizia ....                                  	 	
  [  ] c)	Mutamenti di destinazione d’uso degli immobili, edifici ed aree....                                 		
  [  ] d)	Demolizioni di edifici o di manufatti non preordinate alla ricostruzione..…                     	 	
  [  ] e)	Occupazioni di suolo per esposizione o deposito di merci o materiali,....                      	 	
  [  ] f)	Ogni altra trasformazione attuata per mezzo di opere edilizie....                                   		
•	comma 2
  [  ] b) 	Interventi di manutenzione straordinaria (escluso art. 6 c. 2 lett. a DPR 380/01 e s.m.i.)              	
  [  ] c)    Interventi di restauro e di risanamento conservativo,....                                                 		 	
  [  ] d) 	Interventi di ristrutturazione edilizia, diversi da quelli di cui all’art. 10 comma 1 lettera c) D.P.R. 380/2001 e s.m.i.  (ristrutturazione edilizia non comportante aumento di unità immobiliari, modifiche del volume, della sagoma, dei prospetti o delle superfici; ristrutturazione con cambio di destinazione in zone omogenee diverse dalla “A”)  	
 [  ] e) 	Interventi necessari al superamento delle barriere architettoniche...
[  ] Manutenzione ordinaria esterna, all’interno degli ambiti di cui all’art. 12 e 13 del R.U. 
[  ] Manutenzione ordinaria esterna, per gli edifici schedati del territorio  extraurbano
[  ] Interventi ai sensi dell’art. 22 comma 3 D.P.R. 380/2001 in alternativa al permesso di costruire, visto l’art. 5 Legge 106/2011 e fatta salva l’applicazione delle procedure relative ai permessi di costruire di cui alla LRT 1/2005 e D.P.R. 380/2001
•	gli interventi di ristrutturazione di cui all'articolo 10, comma 1, lettera c);

Il sottoscritto...................................................................................  (C.F. ................................................................ )

nato a ............................... il .................. e residente in ................................... Via/Piazza ........................... n° ...... 

iscritto all’Albo de .................................................... della Prov. di ............................................... al n° .......................

con studio professionale in ............................................Via/Piazza ........................…………………….   n°.............

Tel. ...............................   Cell. …………………………  Fax ................................  e-mail ………………………………
in qualità di Tecnico Progettista dei lavori in oggetto, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 84 c. 5 L.R. 1/2005 e s.m.i.

DICHIARA

sotto la propria personale responsabilità , ai sensi per gli effetti dell’art 359 e dell’art 481 C.P., dell’art. 46 e dell’art. 47, 1° comma, D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, consapevole  delle sanzioni previste dall’art. 76 del Testo Unico, D.P.R. n. 445/2000, e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci:
1) Che l’intervento comporta l’installazione, la trasformazione, l’ampliamento dei seguenti impianti tecnologici:
    elettrico          termico         idro-sanitario          ................................................................ ………………………   e che a  tale riguardo saranno adempiuti gli obblighi di cui al D.M. 37/08, L.  10/91, D.P.R. 412/93, D.Lgs 192/05 e s.m.i. e relativo Regolamento di attuazione (approvato con D.P.R. n° 59 del 2/4/09 in materia di rendimento energetico)
  non è soggetto  al deposito del progetto di cui all’art. 5 comma 2 D.M. 37/2008
  è soggetto al deposito del progetto di cui all’art. 5 comma 2 D.M. 37/2008, e pertanto allega il relativo progetto
2) Ai sensi del D.M. 14/1/2008 “Norme tecniche sulle costruzioni”, del Capo V della L.R. 1/05 e s.m.i., della L.R. 88/82 e del Regolamento di attuazione dell’art. 117 L.R. 1/2005 (approvato con Decreto del Presidente della Giunta Regionale n° 36/r del 9/7/09) e l’intervento proposto:
  non è soggetto  alla disciplina relativa alle Zone Sismiche
  è soggetto alla disciplina relativa alle Zone Sismiche, e pertanto sarà provveduto, prima dell’inizio dei lavori  strutturali, al  deposito del relativo progetto all’Ufficio del Genio Civile, presentando al Comune copia dell’attestato di deposito
•	è soggetto ad autorizzazione sismica ai sensi dell’art. 61 del DPR  380/2001 
  non è soggetto al certificato di collaudo delle strutture
  è soggetto al rilascio, da parte dell’Ufficio del Genio Civile, dell’attestazione di avvenuto deposito del certificato di collaudo delle strutture di cemento armato o in profilati metallici
3) Ai fini dell’eliminazione delle barriere architettoniche, l’intervento proposto:    
 è soggetto  alle disposizioni di cui all’art. 24 della Legge n° 104/92, trattandosi di edificio o spazio pubblico, o privato aperto al pubblico, e pertanto le opere risultano conformi alle disposizioni impartite  dal D.P.R.  24/7/96 n° 503, come da dichiarazione e schemi dimostrativi allegati alla SCIA di cui alla presente asseverazione
 non è soggetto alle disposizioni di cui all’art. 24 della Legge n° 104/92 e al D.P.R. n° 503/96
 è soggetto  alle prescrizioni della Legge n° 13/89 e del D.M. 236/89,  nonché al Regolamento regionale di attuazione dell’art. 37 L.R. 1/2005 (approvato con Decreto del Presidente della Giunta Regionale n° 41/R del 29/7/09) come da dichiarazione e schemi dimostrativi allegati alla SCIA di cui alla presente asseverazione, e permette di conseguire:		          accessibilità               visitabilità                 adattabilità 
 non è soggetto alle prescrizioni della Legge n° 13/89 e del  Regolamento di attuazione di cui al D.M. 236/89
4) Le opere sono progettate in conformità alla vigente normativa in materia di sicurezza anti-incendio, e l’attività:
 è compresa tra quelle elencate dal D.P.R. n. 151 del 1/8/11 (nuovo regolamento prevenzione incendi), e in particolare:
 è compresa tra quelle di categoria A di cui all’Allegato I del D.P.R. 151/2011 e pertanto non necessita
    di richiesta di esame del progetto al Comando Provinciale Vigili del Fuoco
 è compresa tra quelle di categoria B e C di cui all’allegato I del D.P.R. 151/2011 e pertanto necessita
    di richiesta di esame del progetto al Comando Provinciale Vigili del Fuoco preventivamente al rilascio
    del permesso di costruire  o ove già provveduto si allega tale richiesta
 non è compresa tra quelle elencate dal  D.P.R. n. 151 del 1/8/11 (nuovo regolamento prevenzione incendi), e pertanto non è soggetta  ad esame da parte dei Vigili del  Fuoco
5) Ai fini del  D. Lgs. n° 285/92 (Nuovo Codice della Strada) come modificato dal D.Lgs. n° 360/93, e del D.P.R. n° 495/92 (Regolamento di esecuzione ed attuazione) come modificato dal D.P.R. n° 610/96, l’intervento:
 non necessita del Parere / Nulla Osta da parte degli Enti competenti.
 necessita  del Parere / Nulla Osta da parte degli Enti competenti , e pertanto:
 allega copia del Parere / Nulla Osta preventivamente ottenuto 
6) L’immobile interessato dall’intervento, in relazione al vincolo relativo a beni culturali:
 non è sottoposto alla tutela di cui alla Parte II del D. Lgs 22/01/04 n° 42 e s.m.i.
 è sottoposto alla tutela di cui alla Parte II del D.Lgs 22/01/04 n° 42 e s.m.i., pertanto si allega copia dell’Autorizzazione n° ………. del ……………….. rilasciato dalla Soprintendenza Beni Architettonici e del Paesaggio
7) L’immobile interessato dall’intervento, in relazione al vincolo paesaggistico:
 non ricade  in zona sottoposta a vincolo paesaggistico di cui alla Parte III del D.Lgs 42/04 e s.m.i
 ricade in zona sottoposta a vincolo paesaggistico di cui alla Parte III del D.Lgs 42/04 e s.m.i., ma l’intervento proposto non interessa l’aspetto esteriore dell’edificio e dei luoghi
 ricade in zona sottoposta a vincolo paesaggistico di cui alla Parte III del D.Lgs 42/04 e s.m.i. e l’intervento interessa l’aspetto esteriore dell’edificio e dei luoghi, pertanto specifica che ai sensi degli artt. 146 e 159 del D.Lgs 42/04 e s.m.i., è stata rilasciata l’Autorizzazione Paesaggistica n° ………… del ………………
 non è assoggettato a disposizioni immediatamente operative dei piani aventi valenza di cui all’art. 135 D.Lgs 42/04 e s.m.i
 è assoggettato a disposizioni immediatamente operative dei piani aventi valenza di cui all’art. 135 del D. Lgs 42/04 e s.m.i., ma l’intervento proposto non interessa l’aspetto esteriore dell’edificio e dei luoghi
8) L’immobile interessato dall’intervento, in relazione alle prescrizioni o alle misure di salvaguardia dei piani di bacino di cui al titolo II, capo II della L. 183 del 18/05/1989 ( Piano di Bacino Fiume Ombrone) e s.m.i.:
 non ricade in zona soggetta a disposizioni  immediatamente  operative della Legge n° 183/89
 ricade in zona soggetta a disposizioni immediatamente operative della Legge n° 183/89, ma l’intervento non prevede alterazione delle aree esterne di pertinenza dell’edificio,  o di aree inedificate, e/o la creazione di locali interrati
 ricade in zona soggetta a disposizioni  immediatamente  operative della Legge n° 183/89, e l’intervento rientra tra quelli consentiti a condizione che non determini incremento della pericolosità idraulica o geomorfologica, o che siano individuati gli interventi necessari alla messa in sicurezza, a tale proposito:
 allega copia del Parere / Nulla Osta dell’Ente preposto, preventivamente ottenuto 
9) L’immobile  e le opere oggetto dell’intervento, in relazione al vincolo Idrogeologico (L.R. 39/00 s.m.i. e relativo Regolamento di Attuazione):
 non ricade in zona soggetta al vincolo Idrogeologico
 ricade in zona soggetta al vincolo Idrogeologico, pertanto specifica che l’intervento:
 non necessita né di Dichiarazione, né di Autorizzazione
 è soggetto a Dichiarazione che si allega alla presente
 è soggetto al rilascio di Autorizzazione e a tale proposito ne allega copia  rilasciata  N.....  del ........
10) L’immobile e le opere oggetto dell’intervento, in relazione ad altri vincoli :
-  (altro)...............................................................................  è soggetto e si allega N.O. n° ................ del ...................
-  (altro)...............................................................................  è soggetto e si allega N.O. n° ................ del ...................
11) L’intervento in relazione all’art. 119 della L.R. 1/2005  e s.m.i.: 
  non è soggetto al pagamento di contributi 
  è soggetto al pagamento di contributi, e a tale fine si allegano calcoli analitici, grafici dimostrativi, e prospetto autocalcolo oneri di urbanizzazione e/o costo di costruzione
12) L’intervento, per quanto attiene agli aspetti igienico-sanitari:
 è conforme alle vigenti normative
 necessita di “valutazione tecnico-discrezionale” e/o deroga alla normativa vigente, pertanto:
 allega copia del Parere e/o deroga della competente ASL, preventivamente ottenuto/a
 Interessando un edificio per il quale risulta prevista la possibilità di  deroga alle norme igienico sanitarie vigenti:
 allega copia dell’atto di deroga, preventivamente ottenuto
13) In relazione all’art. 82 comma 14 della L.R. 1/2005 l’intervento:
  non è soggetto a tale disciplina 
  è soggetto alle misure preventive e protettive per l’accesso, il transito e l’esecuzione dei lavori in quota in condizioni di sicurezza e pertanto allega la documentazione prevista.
14) Di essere a conoscenza che: 
- il termine di ultimazione dei lavori non potrà essere superiore a tre anni dalla data di presentazione della SCIA;
- ai sensi dell’art. 82 comma 12 L.R. 1/2005 s.m.i.  per le opere ricadenti nell’ambito di applicazione del D. Lgs. 81/2008 e s.m.i. (D.Lgs n° 106 del 3/8/09) l’efficacia della S.C.I.A. è sospesa in caso di inosservanza, da parte del committente o del responsabile dei lavori, degli obblighi a loro derivati dagli articoli 90, 93, 99, 101 dello stesso Decreto Legislativo;
- ai  sensi dell’art. 86 L.R. 1/05 al termine dei lavori, in qualità di tecnico progettista abilitato, dovrà emettere un certificato che attesti la conformità dell’opera al progetto presentato;
- l’efficacia della S.C.I.A. è subordinata all’ottenimento di tutti i pareri / nulla osta / atti di assenso indicati nei punti precedenti;
15) Per quanto riguarda il materiale di risulta:
 costituirà rifiuto ai sensi dell’art. 183 D.Lgs 152/06 e s.m.i. e sarà trasportato in discarica autorizzata; 
 sarà reimpiegato in modo che non venga a costituire rifiuto e sarà adempiuto a quanto previsto dagli artt. 185 e/o 186 del D.Lgs 152/06 e s.m.i.; 
 non è previsto materiale di risulta.
16) Che per quanto attiene alla tutela dall’inquinamento acustico l’intervento:
 è soggetto a valutazione previsionale di impatto o clima acustico, ai sensi dell’art. 8 della L. 447/95 e s.m.i., della L.R. 89/98 e del Regolamento del Piano di classificazione acustica del territorio comunale vigente, e pertanto si allega la relativa documentazione tecnica;
 non è soggetto a valutazione previsionale di impatto o clima acustico, ai sensi della suddetta normativa, in quanto:
            la specifica destinazione d’uso dell’U.I. non rientra nelle casistiche previste all’art. 8 della L.  447/95 e s.m.i.
            la specifica attività svolta all’interno dell’U.I. non è ancora stata definita, e sarà carico del proprietario o di   chi ne abbia titolo produrre la valutazione previsionale nell’ambito della domanda per il rilascio dell’autorizzazione all’esercizio dell’attività
17)	Che ai sensi del D. Lgs. 152/2006 le opere :
 interessano   non interessano 
la zona di rispetto assoluto dei pozzi (ml. 10) ovvero  interessano  non interessano la zona di rispetto relativo dei pozzi (ml.200);
18)	Che ai sensi del R.D. 523/1904 le opere:
 interessano  non interessano 
le pertinenze idrauliche del corso d’acqua denominato………….;
19) Che in riferimento al contenimento dei consumi energetici (L.n. 10/91, D.P.R. 412/93, D.Lgs. 192/2005,
D.P.R. 59/2009) l’intervento:
□ non comporta il deposito della relazione tecnica di cui all’art. 8, co. 1, D.Lgs. 192/2005 e s.m.i.;
□ comporta il deposito della relazione tecnica di cui all’art. 8, co. 1, D.Lgs. 192/2005 e s.m.i., che si allega alla presente segnalazione
20) Di essere a conoscenza che:
- l’irregolarità contributiva dell’impresa preclude l’esecuzione delle opere oggetto della SCIA da parte della stessa;
- ai sensi dell’art. 84, co. 5, L.R. 1/2005 e s.m.i., il termine di ultimazione dei lavori non potrà essere superiore a tre anni dalla data di presentazione della SCIA;
- ai sensi dell’art. 82, commi 11 e 12 della Legge per le opere ricadenti nell’ambito di applicazione del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. (Testo Unico in materia di salute e sicurezza sul lavoro) l’efficacia della presente segnalazione è sospesa in caso di inosservanza, da parte del committente o del responsabile dei lavori, degli obblighi a loro derivati dagli articoli 90, 93, 99, 100 e 101 dello stesso Decreto Legislativo;
- a lavori ultimati in qualità di professionista abilitato dovrà certificare - ai sensi del co. 1, art. 86, L.R. 1/2005 e s.m.i. - la conformità dell’opera al progetto contenuto nella presente segnalazione o nelle successive varianti;
- ai sensi dell’art. 84, co. 2, lett. d) della Legge l’efficacia della presente segnalazione è subordinata all’ottenimento di tutti i pareri/nulla osta/atti di assenso indicati nei punti precedenti.

Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e agli effetti di cui al D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti.
ASSEVERA
sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti dell’art 359 e dell’art 481 C.P., dell’art. 46 e dell’art. 47, 1° comma, D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, consapevole/i delle sanzioni previste dall’art. 76 del Testo Unico, D.P.R. n. 445/2000, e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci:
•	che lo stato di fatto rappresentato nel progetto è corrispondente alla realtà, e all’ultimo stato legittimato
ai sensi e per gli effetti dell’art. 19 della L.241/90 come modificato dall’art. 5 del D.L. 70/2011 convertito con Legge 12 luglio 2011, n. 106, pubblicata sulla G.U. n. 160 del 12 luglio 2011. che le opere rappresentate nel progetto, composto da n° ............. elaborati tecnici e grafici, sono conformi agli strumenti urbanistici sia adottati che approvati, al Regolamento Edilizio Comunale ad ogni altra disposizione dettata da leggi e/o regolamenti locali e, ed inoltre rispettano le vigenti norme ambientali, di sicurezza, igienico-sanitarie e quelle in materia di inquinamento acustico;
•	che il progetto è conforme alle disposizioni del Codice Civile anche in relazione ai diritti di terzi e delle proprietà confinanti;
•	che il presente  modello è uguale in ogni sua parte a quello sul sito internet del Comune di Roccastrada e a quello in distribuzione presso l’Ufficio Edilizia Privata del Comune.
Il sottoscritto dichiara di rendere il presente asseveramento nella sua qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale.

IL TECNICO PROGETTISTA ASSEVERANTE
(data) ...............................................																															                            (timbro e firma)

				
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
AI SENSI DEL D.LGS. 196/2003

L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:

a)	il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali ed in particolare allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
b)	il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti;
c)	il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi;
d)	in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti competenti o a collaboratori esterni;
e)	il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati;
f)	titolare della banca dati è il Comune di Roccastrada nella persona del Sindaco pro tempore;
g)	responsabile del trattamento dei dati è il Dr Gilberto Nelli in qualità di Responsabile del Settore “Servizi al Territorio, Sviluppo Sostenibile”.